34-jähriger Patient mit axialer nicht-röntgenologischer Spondyloarthritis und akuten Rückenschmerzen

Was sehen Sie?

Abb. 1 Aufnahmen des Beckenbereichs. a Röntgen, nativ (a.p.). b, c MRT-Aufnahmen (b STIR-Sequenz; c T1-Sequenz). d Szintigraphie.

Der 34-jährige Patient mit seit 5 Jahren bekannter nicht-röntgenologischer axialer Spondyloarthritis kam in die rheumatologische Ambulanz. Nachdem seine entzündlichen Rückenschmerzen unter NSAR-Einnahme deutlich gebessert waren, klagte er nun erneut über Rückenschmerzen im tiefen Lendenwirbelsäulenbereich. Die Beschwerden hatten vor 4 Tagen während eines Fußballtrainings eingesetzt und kontinuierlich zugenommen. Zusätzlich litt er an nächtlichen Rückenschmerzen, die sich bei Bewegung verschlimmerten. NSAR brachten zwar eine Besserung , der Effekt war aber nicht mit dem zu vergleichen, was er zuvor bemerkt hatte. Nach klinischer Untersuchung (Druckschmerz im Sakroiliakalbereich links, Schober-Test schmerzbedingt nicht durchführbar) und Laboruntersuchung (CRP normwertig) erfolgten Röntgen- (a), MRT- (b, c) und Szintigraphie-Untersuchungen (d).

MRT und Szintigraphie zeigen zwei Lokalisationen mit pathologischem Befund.

• Welche sind das?

• Erlauben diese Befunde eine Diagnose?

• Wenn ja, welche?

• Sind Differenzialdiagnosen möglich?

• Wenn ja, welche?

Schlüsselwörter

Sakroiliitis - ankylosierende Spondylitis - Sakroiliakalgelenkfraktur

Keywords

sakroiliitis - ankylosing spondylitis - sacroiliac joint fracture